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文．壢新醫院運動醫學中心副主任林頌凱

康健雜誌  2010年1月

    平常在工作面對病患時，常常會有病患對我說：

「醫生啊，我最近老是覺得很累，上班都沒有精神，坐著站著總是覺得腰常常挺不起來，可不可以照個X光檢查一下？」

「林醫師，我的腰痠背痛好嚴重，痛到我連家事都沒辦法作了！我去好多地方看過照片子，但是醫生都說骨頭很漂亮，沒有長骨刺，那我為什麼會一直這樣痛？」

身為病患，當我們有病痛去找醫生，總是希望醫生可以用最有效率的方式，找到病因，然後對症下藥，讓我們的身體迅速恢復健康。而站在醫生的立場，醫生其實也是希望可以又快又準確的作出診斷，並且考量病患的需求，就治標與治本兩方面，給予最適當、最沒有副作用的治療建議。

所以一個治療有沒有效，重要的關鍵其實不在這個醫生開的藥好不好、貴不貴，而是在於這個醫生是不是能夠真正找到病患的問題所在。簡單的說，精確的診斷才會有令人滿意的療效。

傳統的中醫是用「望、聞、問、切」來診療病患，即使現今科技發達，大多數的中醫師不需藉用精密儀器，仍然可以帶給病人很好的療效。也許大家不知道，西醫在診療病患時，其實也是運用類似的思維，對複雜的病情作出判斷。

以復健科最常見的痠痛問題來說好了，當病患從候診椅上站起來走進診間，醫生已經開始在「望」，望病患的體型、走路時的步態、臉部的表情、還有坐下來後的坐姿。接著開始從對話中開始「聞」，聞病患說話的的聲音和氣味，如果病患的聲音鏗鏘有力、簡單明瞭，代表病患精力充沛、思緒清晰，痠痛問題或許只是暫時的困擾；如果病患說話急促焦慮、或是無力消沈，代表情緒與痠痛可能互為因果，痠痛問題恐怕非一日之寒。

「問」即為大家熟知的問診，問痠痛的狀況（例如：您什麼地方痛？這樣子痛多久了？一天的什麼時間會最痛？在做什麼動作的時候特別痠痛？在做什麼動作的時候可以舒緩痠痛？痛起來的時候會不會痛到身體其他的地方？…）、問之前這個痠痛治療的狀況、問生活史（職業、生活形態、飲食狀況、運動習慣…）、問個人的疾病史、問家族的疾病史…等等，完整的問診可以獲得很多有用的資訊，醫生可以對病患狀況有深入的瞭解。

接下來是「切」，這裡不是指中醫的把脈，而是詳細的身體檢查。藉由和病人身體的接觸，醫生可以進一步知道病患身體哪裡的肌肉比較緊繃、哪裡的肌肉比較無力或是萎縮、身體關節是不是鬆弛或是沾黏、神經是否有被壓迫現象、是不是有急性發炎的腫脹發熱、還有身體感覺功能是不是有受到損傷。

在絕大部分的狀況下，一個有經驗的醫生，藉由完整詳細的望聞問切，都可以作出正確的診斷。如果醫生還有疑慮，或是需要特殊的儀器來輔助鑑別診斷，這時候醫生才會安排相關的檢查做進一步的確認。換句話說，包括X光、超音波、抽血驗尿、骨質掃瞄、電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）…等檢查項目，其角色都是用來幫助醫生確定腦袋中的答案而已，醫生其實不是靠這些檢查才可以診斷病人的！醫生會視狀況來安排病人最需要的檢查項目。　　

平常病人常常會到醫院主動要求要照X光，因為他們害怕是骨刺或是骨質疏鬆讓他們長期痠痛，很特別的是，當他們（尤其是年輕人）發現照了X光並沒有大礙時，常常好像頓失所依，對於自己的痠痛束手無策。其實，醫生照X光檢查的目的是要排除骨頭和關節的問題，而X光檢查正常並不代表就找不到身體痠痛的原因。

身體的痠痛大部分來自於發炎反應（例如肌腱炎、關節炎、肌肉拉傷…）、神經病變（例如神經壓迫、神經發炎），或是體內一些廢物的堆積（例如乳酸、尿酸），這並不是氣血不順，也不是血路不通，而這些問題也都是照X光看不出來的！

一個沒有幫我們安排檢查的醫生，不代表他就是一個不好的醫生。瞭解自己身體的狀況，在溝通過程中提供有用的資訊，並且明確告訴醫生我們對於治療方式的期待，醫生與病患之間的互動會更良好，治療也一定會更有效！