漸漸地，社會越來越重視生活品質，健康遂首當其衝成為關注焦點，但是，這世界上卻有太多健康上的迷思，例如各式各樣莫名其妙的觀念，完全只是想當然爾的認定，就可以深植人心；甚至，有些醫藥用品既未經過科學的檢驗，也沒有事實根據，隨意配合一些科學名詞就拿出來大賣特賣，更是令人氣結。

文．彰化秀傳醫院足踝中心主任 朱家宏

2009/04 康健雜誌 四月份網路專欄

為什麼要「講到你知，鬍鬚也打結」？

民眾從各方接受了這些似是而非的觀念，有時候，想要和他們解釋清楚以修正不正確的觀念，真的是「講到你知，鬍鬚也打結」，很困難，更令人氣餒的是：患者也不一定領情。

有時候我也只好婉轉的解釋，甚至以半開玩笑似的諷刺說法，反而有些病人能夠接受。但是，萬一他們仍不接受呢？那就只能算了啊！難不成我還要和他拼命嗎？反正，如果也沒有太大的壞處，說不定對病人而言還是有一些心理安慰的效果。反正，花的又不是我的錢，斷的也不是我的腳，我只能盡力為之，否則，還能怎樣？

我想通了！？

但是，這一次，卻發生在我家！
　我兒子突然問我：「是不是骨折不可以吃香蕉？」
　我問：「誰說的？」
　「老師說的。」

本來差點兒要大加撻伐的話＿「是哪一個笨蛋說的！！」，也只能瞬間趕快地再把話吞下去，給老師留點面子吧！心想老師畢竟是一般民眾，沒辦法有很良好的醫療常識，算了。

事實上，也曾經有病人問過我同樣的問題，以前我都會開玩笑地說：「吃香蕉骨頭會軟，那麼，吃甘蔗好了，骨頭會硬，不是更好嗎？」，多半，病人的表情會好像我是神經病一樣。所以我只好改成：「反正可以吃的東西那麼多，覺得有關係就不要吃好了，水果很多種嘛！」因為，我想通了：既然吃了不會怎樣，那不吃更不會怎樣，我何必和他辯呢？

　但有時候，我仍會禁不住要說病人一下，例如有病人看起來家境不是很好，為了骨折卻要去花好幾萬塊買龜鹿二仙膠。碰到這種情形，我都會忍不住極力勸病人不如多休息一兩個月，不要花那個冤枉錢。因為，這種東西的成本效益很低，只適合在古時候那種營養不良又沒有外科技術的時代。

高跟鞋是腳痛的原罪！？

反過來看，有時候人人攻伐的東西卻不一定完全是壞的，而人人稱道的東西也不一定是好的，完全看情況而定。

例如說高跟鞋，大概大家都覺得這種東西對腳的健康不利吧！但有時患者因為後跟痛，被診斷出為後跟腱滑囊炎時，我會建議患者：短時間內先吃藥並穿有跟的鞋子。患者大多會很訝異地說她們平常都故意穿平底鞋，高跟鞋都不敢穿，怎麼相反呢？

我的解釋是：有跟的鞋子可以暫時將壓力由後足轉移到前足，並改善跟腱與跟骨磨擦的角度，減輕症狀讓跟腱休息，反而是好的。但是，基本上高跟鞋對於前足的毛病，例如姆趾外翻反而是相當不利的。

氣墊鞋是腳痛的救贖！？

另外一個例子則是氣墊鞋。氣墊鞋近日來由於廠商的強力推銷，變成民眾腳痛時的第一選擇，其實並不一定是對的。一般的情況是：民眾剛穿上氣墊鞋會覺得很舒服，就像是躺上很軟的床一樣。但是，如果你的腳有壓力分佈不均的情況時，太軟的鞋支撐性就可能不好，反而壓力愈大的地方愈往下沈，腳愈偏愈痛，就像背有毛病的人睡在軟床上一般，愈睡愈痛一樣。

　當然，某些腳壓力不均的病人，通常會很訝異他花的錢竟然沒有用，事實上，也是如此，愈穿愈痛。但是對病人而言，甚至那也是某些骨科醫師對腳痛的建議。但事實是：有些情況穿氣墊鞋的確不如穿支撐性好、很硬而且讓腳趾有伸展空間的鞋子，才不會適得其反。

　當醫師那麼久，「鬍鬚打結」的時候實在常見，有時真的是很疲勞。我真正想表達的是：只希望民眾在碰到願意仔細說明的醫師時，能多有點耐心聽進去，而不是只想找到仙丹妙藥，這時候剛好就中了那些「推銷員」的計了。<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>

文．壢新醫院運動醫學中心副主任林頌凱

2009/04 康健雜誌 四月份網路專欄

學期即將結束，平常不愛運動的阿山又開始煩惱了。長久以來，體育課的期末測驗一直是阿山的夢魘，上學期考了折返跑，痛了他二個星期，這學期聽說要跑一千六百公尺，真不知又要難受多久。如果不是體育沒過會被死當，真想掛個病號在家翹腳當少爺。

不論是不是運動的愛好者，每一個人都有因運動而疼痛的不愉快經驗。一樣是疼痛不適，但背後的意義卻大有不同。有一些疼痛是所謂「好」的痛，是訓練過程中正常的生理現象，例如在跑步或騎健身車時，從小腿或膝關節所感受到的酸痛及僵硬的感覺。但有一些是「壞」的痛，它是受傷的一種表現，是運動不當，或者是運動過度的警訊。

「好」的痛，通常以位於肌肉、關節部份的酸、脹或是灼熱感來表現。它會在運動期間就出現，持續個幾秒鐘至幾分鐘，少數情況下會延續到運動結束以後。換句話說，「好」的痛是一種短暫的不適，加上有時伴隨的局部疲乏。舉例來說，在作重量訓練的時候，為了舉起更大的重量，肌肉就必須更用力地收縮。強力的肌肉收縮增加了肌肉組織的壓力，身體便可能感受到該部位的不適。當這種現象出現的時候，並不需要太過緊張而停止運動，只要稍事休息，等這種感覺消失就可以繼續原來的運動。

　骨骼肌肉系統（包含了肌肉、肌腱、韌帶、軟骨與硬骨）對於外來壓力的調適能力是緩慢的。如果有突然增加的運動強度，或一個不正常的強大外力作用在這些組織上，就可能因來不及產生生理調適而直接造成傷害，這就是所有運動都需要循序漸進的主要原因。這樣的傷害可能是突然發生，也可能日積月累後才產生。輕微的如肌肉拉傷、韌帶扭傷，嚴重的則可能造成肌肉、肌腱、韌帶的斷裂、軟骨磨損，甚至骨折。

　臨床上以劇烈的疼痛、腫脹、無力與神經麻痺來表現，這就是所謂「壞」的痛。壞的痛不會因短暫的休息而消失，疼痛甚至可能因時間而加劇。當疼痛在運動結束後持續兩天以上，或是因強烈的疼痛影響了日常生活的活動（如走路、睡眠），疼痛伴隨肌肉無力、麻痺及關節腫脹時，就應該馬上就醫尋求治療。

　預防的方法並不難，最重要的就是根據自己的能力來調整運動的強度。如果不是平時常從事的運動，建議一開始先從自己認為能力所及三分之二的強度開始，再視情形慢慢增加。運動前確實作好熱身及伸展運動，可幫助身體在最短的時間內進入狀況。運動時不要只關心今天的表現如何，是不是要比昨天進步，而是要更注意身體給我們的各種「訊息」，一有不適便暫時的休息，待回復正常後再繼續，或轉換另一種運動，不要給同一部位骨骼肌肉持續的壓力。

　「No pain , no gain.」，這句話並不全然適用於運動之上。不要急於挑戰自己的生理極限，如此只可能帶來更大的傷害。唯有了解自己，循序漸進，傾聽自己身體的聲音，才可能再創佳績，超越巔峰。<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>

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民生報記者楊美珍／專題報導 2003/09/04
物理治療的原理是利用物理因子的聲、光、熱、電、磁、力進行治療，包括儀器治療，徒手按摩或運動三種方式，可以為傷殘者復健、為痠痛等文明病纏身者進行治療、為健康者增進體適能，達到恢復健康、維持健康、促進健康三大目標。

　　而國術館或各式民俗療法，治療手法五花八門，包括徒手經絡按摩、推拿、氣功、點穴、放血及貼藥膏等，宣稱可以解決跌打損傷、痠痛、神經痛、氣血不順等毛病；為跟上時代潮流，有些也會增購物理治療的相關儀器設備輔助。

　　但台大醫學院物理治療研究所講師王興國表示，較令人憂心的是，國術館內通常沒有超音波或 X 光等檢查，無法採用影像數據做較科學的診斷，也無抽血，完全靠「師父」的經驗。

　　簡文仁以腳扭傷的治療為例，應該先判斷有無骨折、 帶受傷或出血等問題，尋求國術館或民俗療法時，往往無法做鑑別診斷，許多人原本只是骨頭裂開而已，但不明究竟地推拿後，反而變成骨折；王興國也說，足踝關節受傷者多為 帶扭傷，且十人中就有一人伴隨小骨折，國術館治療時很難發現諸如此類微小且重要的傷害，時日一久，有可能導致慢性踝關節囊發炎，造成關節囊膜增厚，踝關節無法下彎或上翹，嚴重影響關節活動度。

　　體倍適物理治療所物療師李怡銘表示，傳統民俗療法存在許久，雖然不能否定其存在價值，但還是有治療上的風險，舉例而言，患有骨質疏鬆的病患，若不自知，又前往整脊，在外力的擠壓下，就有可能發生骨折的問題。

　　積極推動物理治療師獨立開業的簡文仁指出，囿於法令和健保給付的限制，目前開業或許生存不易，但他堅信物理治療所社區化是時代潮流，公會正積極爭取更多能釋出處方箋的科別、單一給付制（目前短波或超音波等物理治療的單項治療給付，醫學中心 160 元起、物理治療所 95 元起，價格不同）等；他希望法令能陸續鬆綁，給付也跟著放寬，有朝一日，國內的物理治療所才能像「便利超商」，逐步取代部分國術館或民俗療法等「雜貨店」，將專業、科學的健康概念導入社區。

物理治療所 給付條件嚴

　　部分物療師為求生存 選擇游走法律邊緣 潛入地下開業

　　美國加州、科羅拉多等 38 個州的民眾，腰痠背痛、運動扭傷時，不必上醫院取得診斷書或處方箋，就可以直接到社區的物理治療所接受處置，像上「便利超商」一樣方便；台灣則不同，至今只有 13 家獨立經營的物理治療所。

　　台北市物理治療師公會理事長簡文仁表示，物理治療師可依衛生署公告的設置標準開設獨立的治療所，但只限於復健科、神經內科和外科、整型科、骨科五個科的醫師才能釋出處方箋，今年下半年可望再新增風濕科；不只處方箋來源受到限制，健保給付範圍也很小，限定中風、脊椎損傷、燒燙傷、肌肉萎縮等9項才予以給付。

　　物理治療師獨立開業看似開放，實際上限制重重。民眾若不慎扭傷腳，社區旁剛好又有一家物理治療所，即使想自費前往求治，是不被許可的。簡文仁指出，依規定，民眾需持有醫師診斷、照會或醫囑，物理治療師才能「接單」，也就是民眾必須先到醫院就診，經醫師檢查、診斷之後，持診斷書、照會單或處方箋，才能到物療所求治。他感慨地說，繞這麼一大圈，誰還會上門。

　　國內對物理治療所的門檻設限這麼多，但任何人都可以隨意走進宣稱有療效的國術館、民俗療法等場所，前者過嚴、後者過鬆，對受過專業訓練的物理治療人員明顯不公。

　　簡文仁指出，根據健保局的統計數據發現，國人每年因腰痠背痛而求診者約 5、6 百萬人次，其中，申請物理治療給付者只有 50 萬人次左右，約一成；也就是說，每 100 名腰痠背痛者只有不到 10 人尋求物療。此數據顯示出國人的物理治療需求雖大，卻因便利性不足，造成四處亂竄，流入民俗療法的手中。

　　一名開業的物理治療師表示，有些學有專精的物療師，眼見獨立開業準會「餓死」，乾脆游走法律邊緣，不開物理治療所，而掛起「工作室」的另類招牌，再去學習西式整脊手法，獨立開業，潛入地下，不必受到法令的限制。

物理治療所 也可以是健身房
　　量身訂做運動處方 藉肌肉訓練 除痠解痛

　　物理治療的型態十分多樣化，坊間成立專門治療頸、背痛的物理治療所，經營模式跳脫傳統，沒有常見的電療、熱敷、牽引或按摩，而透過主動式的運動處方，訓練肌肉，達到解除痠痛的效果。

　　強調運動處方的物理治療所，源自於芬蘭，看起來像健身房，一台台運動器材，功能各不相同，有的訓練腰、腹或背部肌肉，有的訓練頸部，須透過物理治療師視個人需求，量身訂做運動處方。

　　57 歲的藥劑人員，長年慢性下背痛，醫師診斷為腰椎間盤突出，整個背、頸部都痛，早上晨起就僵硬、坐一或二個小時腰就痛、腰部能轉動的幅度很小，種種生活困擾迫使他提早退休；經過傳統電療、熱敷等物理治療後，未見改善，經過醫師轉介，才拿著轉診單到以運動治療為主的物理治療所。

　　66 歲的吳女士，慢性下背痛纏身五年，久坐就痛，平常也不敢做家事，經過核磁共振檢查，醫師未見軟組織病變，只能開給止痛、肌肉放鬆等藥物，最後在醫師建議下接受肌肉訓練的物理治療，終得到改善。

　　開立運動處方的物理治療師李怡銘指出，傳統電療、熱敷或牽引等物療的目的在於放鬆肌肉、促進血液循環，屬於被動式治療；源自歐洲的運動處方物理治療概念，是透過病人主動式運動，加強肌肉強度，目的在打穩肌肉的「根基」，強化其支撐力。

　　李怡銘表示，前往求治的病患以下背痛和肩頸痛為主，原因包括腰椎退化性關節炎、椎間盤突出或僵直性脊椎炎患者，均先經由醫師診斷後轉診而至，每次療程6周、12次，每周必須前往2次，每次1至1個半小時。他建議，接受傳統物理治療未見好轉的頸、背痛患者，最適合嘗試運動處方的治療。

走進國術館、推拿中心牆上掛的一張張證書是真的嗎？
單純是加入某協會的「證書」，
用錢「買賣」的這些民俗療法協會，衛生署是不管的

走進全台各地許多國術館、推拿中心，可以看到裡面掛著一張張證書，民眾若不察，可能誤把這些證書當執照，以為是執業者資格和服務品質的保證。其實，這些證書跟資格、品質並無關聯，基本上是可以用錢買來的。

　　纏訟多年的太極門案，最近牽扯出某些民俗療法等協會販售證書疑雲。「太極門受害者自救會」幹部為指控太極門掌門人洪石和當年的多項證書是「買」來的，故意到相同的協會「買」相同的證書，以證明任何人毫無相關技能也能不經任何審核，在一天之內搖身成為國術教練、氣功高手、民俗療法整復員。自救會買來證書後，就以相關資料向檢調單位檢舉，並在法院開庭時呈給法官。

　　按檢舉人所指，她們一共「買」了八張證書，其中七張是來自同設在台北市八德路二段一處會址內的中國傳統民俗療法協會、中華民國武術協會、中華民國氣功協會、台北市國術會。據悉，這是國內相關組織中最久且最大的；另一張是來自開封街中華民國台北市傳統民俗療法協會。

　　但發出證書的這些協會認為這無涉「買賣」，而單純是「繳交會費入會、發給協會會員證書」。事實上觀察大部分的證書，的確註明只是「會員證書」，法界人士認為繳入會費取得會員證，顯然不構成偽造文書或任何刑事責任。

　　為何會有這樣的認知差別以及會員證書的實效何在，涉及民俗療法的地位問題。關鍵是衛生署於八十二年發布的醫字第八二○七五六五六號公告，其中界定傳統推拿、外敷膏藥、外敷生草藥、藥洗摩、指壓、刮痧、腳底按摩、收驚、神符、香灰、拔罐、氣功與內功等，不列入醫療管理。只要不涉及醫療行為且不為醫療廣告，都不違法。

　　也因此，衛生署官員指出，民俗療法本來就沒有什麼資格或真假的問題，所謂「傳統整復員」等頭銜，也都是「（業界）自己叫的。業者組成協會，是依照人民團體法，衛生署並不具任何監督關係或約束力，檢舉人指衛生署將認證的權力委託給這些民間協會行使，顯是誤會。

　　然而，這些證書的措辭往往模稜兩可，有無誤導民眾之嫌？例如，檢舉人所出示的中國傳統民俗療法協會會員證書，列出幾項民俗療法，並大字寫道「本會經內政部核准依法成立為法人團體，右開執行療法事項係經本會審查符合行政院衛生署公告規定範圍屬實，依章給予證書為憑」。

　　其實所謂「本會審查」，只是說列出的療法是包含衛生署前述公告之中，不代表協會審查過會員的技能；而提到「衛生署公告」，也不代表官方有任何監督認證。恰恰相反的是，衛生署該號公告主旨正是「政府不管這些事」。

　　「我不否認，這會給人一些有經過政府認定的感覺，」台北市國術會理事長黃鯤忠對此說 ：「不過，有人信，有人不信。看各家（國術館等）自己怎麼做。」他也坦言，至今對於入會者的技能並不審查，事實上章程也未設限，而是「有興趣人士」都可繳費參加，雖然希望未來能夠有一定門檻。

　　據指出，類似的協會全國不可勝數，協會名稱有冠以中華民國、台灣省、各縣市甚至亞洲的。幾家國術館將文字稍微變動一番，又是另一個組織。總之民眾仍宜注意，莫把人民團體會員證書當成經官方背書的證照，而被誤導這些「會員」有什麼了不得的能耐了。

民俗療法協會 涉嫌販售證書

記者高年億、宋伯東／台北報導 2003/07/03

　　中國傳統民俗療法協會被指涉嫌在全台販售各種證書，協助不具資格的「整復師」替民眾治痛療傷；檢調前天搜索該協會，昨天約談理事長黃善德的秘書和協會數名幹部。據透露，各項調查證據對黃善德不利，檢調近日要求他到案說明。

　　據指出，黃善德年近八十歲，在國術界有相當分量，擔任氣功協會、國術協會理事長，是中華民國武術協會創始會長。目前中國傳統民俗療法協會的會員共七百多名，以國術館人員和氣功師最多。

　　台灣高檢署查緝黑金行動中心檢察官洪家原和台北地檢署檢察官朱應翔協同偵辦，指揮調查局台北市調查處偵辦中國傳統民俗療法協會涉嫌販售證書弊案。檢調追查發現，這個協會辦理各種推拿培訓班，民眾只要繳交約一萬元入會費就可以拿到相關證書，不僅涉嫌偽造文書，購買這些證書者如有醫療行為，又有違反醫師法之虞。

　　今年四月，檢調接獲線報指稱，國內從事民俗療法的業者良莠不齊，常誇大療效或反致病患受傷，被外界詬病。

民族療法協會 否認販賣證書

台北訊 2003/07/04 　　中國傳統民俗療法協會被指涉嫌違法販售推拿培訓班等證書日前遭檢調搜索及約談，該協會昨天否認不法，表示未曾開具「整復師」的證書，也未協助不具資格的「整復師」替民眾療傷。

　　中國傳統民俗療法協會表示，該會會員人數超過五千人，民眾辦理入會拿的是該會會員證書，並非用錢買培訓班的相關證書，而且，會員入會時，該會均告知會員不得行使醫療行動，否則後果自行負責。

傳說中的保骨靈藥「維骨力」有沒有效？

文．梁煙純

2005/03 康健雜誌 76期

國人到美國旅遊，總不忘帶些售價比台灣便宜許多的維他命及營養食品，而號稱可以「保骨本」的維骨力，更是孝敬銀髮長輩的熱門伴手禮。

由於維骨力在美國到處買得到，同類型的產品非常多，於是有些在美國居住多年的國人，乾脆兼差做起平行輸入的生意。

葡萄糖胺＝維骨力？

「維骨力」（Viartril-s）是義大利Rotta藥廠的專利名稱，主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽（glucosamine sulfate），適用於退化性膝關節炎。

由於名氣太大了，所以一般民眾把所有葡萄糖胺（glucosamine）為主要成分的產品，都叫做「維骨力」。

葡萄糖胺因為製造方法不同，而有葡萄糖胺硫酸鹽、葡萄糖胺鹽酸鹽（glucosamine HCl）、及單純葡萄糖胺（glucosamine free base）的區別。

狹義的維骨力單指以葡萄糖胺硫酸鹽為主成分的產品，目前在國內列為處方用藥，2003年健保局支付此類藥品的費用約2億3千萬元。

其他二種型態的葡萄糖胺在一般藥妝店就可以買到，被視為營養食品，例如：阿鈣、速療骨、骨力等。

因為考量維骨力相關產品的安全性高，療效爭議大，衛生署在2004年2月公告「葡萄糖胺類產品管理類別草案」指出，相關產品「如不宣稱療效，得不以藥品列管」（列為食品），而目前列為處方用藥的產品，若未能提出療效的證明，將變更為指示用藥，而且適應症只限於退化性關節炎。

人體葡萄糖胺可修護軟骨

根據統計，退化性關節炎的發生率，50歲以上為20～30％、70歲以上為70％，而且女性的發生率遠高於男性。

退化性關節炎的病因是由於軟骨結構的磨損，表面變得粗糙、厚度變薄，使得關節兩端與骨下的負擔加重、關節間距變窄，進而骨刺形成，造成關節變形、活動及負重疼痛、行動不便等症狀，嚴重者甚至得實行手術治療（例如：置換人工關節）。

葡萄糖胺是人體可自行合成的物質，存在於軟骨與其他結締組織中。它可以刺激軟骨細胞生產膠原蛋白（collagen）及蛋白多醣（proteoglycan），修護受損的軟骨組織，使軟骨吸收足夠的潤滑液，維持骨關節的健康。

但是隨著人體的老化，葡萄糖胺的合成速度逐漸趕不上分解的速度，影響關節內細胞的新陳代謝，使得關節出現僵硬、發炎及疼痛難耐的症狀。

希望藉由外來葡萄糖胺的攝取，補充軟骨所需之不足。但是，人工合成的葡萄糖胺，是否會被人體所吸收而發揮效果？

國外研究證明有效，國內實例有些無效

過去一些臨床觀察的研究結果，敘述了維骨力對於初期退化性膝關節炎有某些程度的療效。

比利時一項為期三年的大規模研究結果，發表在2001年的《刺胳針》（The Lancet）期刊，證實了每日服用1500毫克的維骨力，不僅有助於緩解膝蓋的退化性關節炎症狀，而且可以幫助修護軟骨組織，延緩膝關節間距變窄。

同一個研究團隊發表了另一篇文章，刊登在2004年的《更年期》（Menopause）期刊，結果指出長期服用維骨力不僅可以延緩膝關節間距變窄，甚至可能加寬（平均0.003mm）。

2004年10月美國風濕學院（ACR）發表的最新研究報告也表示，持續服用葡萄糖胺硫酸鹽，可以緩解退化性膝關節炎的疼痛症狀，也可以改善骨關節的結構，預防人工膝關節置換的比率達73％。

此外還有一些國際知名的期刊，例如《內科醫學》（Archives of Internal Medicine）也曾發表過肯定維骨力療效的文章。

但是，《美國醫學期刊》（Journal of American Medicine Association）在2000年發表的一篇文獻探討卻提醒，大部份的相關研究都有濃厚的藥商色彩，對於療效也有誇大的描述，目前仍缺乏獨立且設計完善的研究。

例如發表於《刺胳針》期刊的比利時研究，也是由義大利Rotta藥廠的研究人員協助研究設計及資料分析。

 更新日期:2009/02/27 13:31 記者季從茂／新竹報導